Diabeteshoidon uusia tuulia

[Timo Kuusela]

Suomen Diabetesliitto r.y.:n virallinen julkaisukanava (DIABETES 4/2009) tulkitsee maailmalla tapahtuvaa diabeteksen hoidon kehityst? kahden asiantuntijan voimin (liiton ylil??k?ri Pirjo Ilanne-Parikka ja Meilahden sairaalan Diabetesklinikan ylil??k?ri, professori Hannele Yki-J?rvinen).
Tilanteen kehittymist? ei kannat arvioida "rivien v?list?" vaikka siell?kin muutos on havaittavissa. Ilanne-Parikka pit?ytyy vanhaan tiukemmin kuin tiet?j?n? arvostamani Yki-J?rvinen.

Kansainv?linen suositus T2DM:n hoitamiseksi painottaa elintapamuutosten merkityst? ja nostaa ns vanhat diabetesl??kkeet ensisijaiseksi l??kehoidoksi. Siten ensisijaisl??kkeit? ovat metformiini, sulfanyyliureat ja perusinsuliini. Vasta toissijaisl??kkeit? ovat uudet kehitelm?t kuten Januvia (sitagliptiini). Uusia hoitoja ns insuliiniherkist?jill? (glitatsonit) ei aloiteta.

Linjaus on eritt?in johdonmukainen.
Ainoan "kauneusvirheen" aiheuttavat sulfanyyliureat. Ne vaikuttavat haimaan insuliinin erityst? lis??v?sti. Yksi seuraus on lihomistaipumus. Toinen haitta on l??kityksen "tarkkuus". Kun diabeteksen hoito perustuu ravitsemukselle, liikunnalle ja l??kitykselle, harva onnistuu yhteensovittamisessa. Liikunta aiheuttaa muuten onnistuneessa sokerin hoidossa potilasta pelottavaa hypoglykemia-taipumusta (matalasokerisuus).
Insuliinin ja sulfanyyliureoiden yhteinen vaikutus on runsaan hiilihydraatti-dieetin (kansallinen ravitsemussuositus) aiheuttama lis??ntynyt maksan "kolesteroli"rasvatuotanto. Sill? on tunnetut syd?n- ja verisuonitautivaikutuksia. Kyll? Yki-J?rvinen tiet?? rasvamaksan merkityksen.

Tulkitsen artikkelia niin, ett? Ilanne-Parikka luottaa viel? l??kityksen voimaan (ja sy?d? pit?? ravitsemussuositusten mukaan). Yki-J?rvinen painottaa elintapamuutoksia ja l??kityst? sit? tukemaan. On mahdollista jopa saavuttaa l??kkeett?myys oikeilla elintavoilla.

Oman tulkintani mukaan Diabeteliitto ry:lle ulkoistettu diabeteksen hoidon ohjeistaminen ml siihen liittyv? ravitsemus ei ole ajan tasalla - valitettavasti.

Olisi hyv? ainakin diabeetikkojen tutustua referoimaani kirjoitukseen. Jokainen luo aina omat n?kemyksens

[Stabiili]

L??ketehtailla on huomattava vaikutus Suomenkin Diabetesliiton toiminnassa: suosituksissa ja diabeteshoitajien koulutuksessa ja sit? my?ten paikallisyhdistysten toiminnassa. Diabetesl??kkeit? markkinoivat l??ketehtaat sponsoroivat liittoa, vaikka se ei h?veli?isyyssyist? asiaa nettisivuillaan suoraan kerrokaan. Itsekin kuuntelin ?skett?in Helsingin Diabetesyhdistyksen diabeteshoitajan luennon, jonka kalvot oli valmistanut l??kej?tti Sanofi-Aventis (firman logo loisti joka kalvossa).

L??ketehtaiden intressiss? ei ole kehitt?? l??kkeit?, jotka parantaisivat diabetesta, vaan ainoastaan sellaisia l??kkeit?, joita diabeetikko joutuu k?ytt?m??n loppuik?ns?. L??kitys ei ole kaikin puolin niin tehokasta kuin maallikot usein kuvittelevat. Uusien meta-analyysien mukaan tiukka verensokerin hallinta uusin l??kkein v?hent?? mikroverenkierron h?iri?it?, mutta ei ehk?ise syd?nkohtauksia eik? -kuolleisuutta, joihin 80 % diabeetikoista menehtyy. Nykyinen l??kitys aiheuttaa my?s usein ik?vi? ja vaarallisiakin hypoglykemiakohtauksia.

Uudet l??kkeet tehoavat entist? paremmin aterian j?lkeen kohoavaan verensokeriin, jolloin hypoglykemian vaara v?henee. Potilaat kokevat kuitenkin usein ik?vi? sivuvaikutuksia. Diabeteksen l??kehoito on edelleen ongelmallista, eik? se kykene tehokkaasti ehk?isem??n lis?tauteja. Siksi potilaan on syyt? tehostaa hoitoa liikunta-, ravitsemus- ja ravintolis?ohjeilla, joista t?ss?kin blogissa annetaan. Siten voidaan ehk?ist? ja vaimentaa kohonneen verensokerin aiheuttamaa sokeroitumista ja sit? seuraavia elinmuutoksia silmiss?, valtimoissa, syd?mess?, hermostossa (my?s aivoissa) ja munuaisissa. Pid?n hyvin valitettavana sit?, ett? monet diabeteshoitajat (Diabetesliiton linjan mukaisesti) kielt?v?t asiakkailtaan n?iden ohjeiden noudattamisen. Koulutusta pit?isi uudistaa, mutta miten se on mahdollista, kun l??ketehtaiden edut ajavat muun edelle?

[San Martino]

Diabetesliiton Kohtauspaikan "uudet tuulet":

****!! m? oon niin loppu t?n taudin kanssa!

nyt oli pakko tulla purkautumaan, on se ******ta kun tuntuu ett? teimp? min? tai kuka tahansa mit? tahansa niin t?? tauti pit?? meit? ihan pilkkanaan!!

soitin viime viikolla D-hoitajalle kun meill? vs koko ajan yli 20 eik? laske vaikka kuinka pist?n insuliinia. Kanyylit ja kaikki vehkeet vaihdettu toiseen jos kolmanteenkin kertaan. Saan ehk? hetkellisesti laskemaan mutta jo taas hetken p??st? se on 20 ja risat. Noh mentiin seuraavaksi p?iv?ksi sairaalaan, tsekattiin basaalit ja kaikki. Saatin vs laskemaan.

Noh, kun pyh?t oli ohi ja alkoi taas p?iv? hoito niin hoitajat taas kertoivat ett? "ihan kivasti mennyt MUUTEN paitsi ett? arvot heitelee.... ensin 19 sitten 3... ja t?t? rataa...(ajattelin ett? no toihan on vaan ihan normaalia meill?, kun hoitaja oli niin ihmeiss??n) L??k?ri just t?n??n soitti ja kyseli ett? miten on mennyt ja kehuin ett? no heittelee mutta ei ainakaan ole ollut en?? kakskyt ja jotain lukemia. No eip? mene kun tunti kun p?iv?kodista soitetaan ett? vs nousee vaikka ei oo sy?ny mit??n! yli 20 koko ajan. K?skin laittaa aimoannoksen insuliinia ja mitata tunnin p??st?. ja mit? on vs. edelleen SAMA! Eli se pumppuv?rkki ainakin toimii koska jos ei toimisi niin vs olis hetkess? H1 (kokemusta on) siis mik? ***tu t?ss? m?tt??. AIna noi arvot on ihan p?iv? helvetti?!! pitk?aikais sokeri oli 9 ja risat!

M? luovutan kohta ihan kokonaan! Meill? on kahden viikon p??st? "vuosip?iv?" t?n paskan taudin kanssa, vuosi siis tarvottu. Siin? ajassa ei oo tapahtunu mit??n hyv??. arvot heittelee ja ovat suurimmaksi osaksi ihan p?in mets??, poika valvoo ja huutaa ?isin, olen j??nyt yksinhuoltajaksi, YT neuvottelut ty?paikalla jne jne....

Jos joku keksii jotain lohduttavaa sanoa, niin KIITOS!

--------------------
2-vuotiaan D-pojan ?iti


Kohtauspaikka

[San Martino]

Uuden diabeteshoidon koulutus aloitetaan maanantaina Lappeenrannassa. Inspiroiviin keskustelukarttoihin perustuva menetelm? on t?ysin uusi Suomessa.
Keskusteluryhmiss? tapahtuva hoitomuoto k?ynnistet??n ensimm?isen? Etel?-Karjalassa, koska t?ll? alueella on muuta maata enemm?n diabetest? sairastavia. Uudesta hoidosta odotetaan my?s helpotusta maakunnan l??k?ripulaan, kertoo Diabetesliiton koulutusp??llikk? Outi Himanen.
Aikuistyypin diabetes eli tyypin 2 diabetes lis??ntyy Suomessa nopeasti. Vaikka sairauden hoitoon on monia tehokkaita l??kkeit?, ne eiv?t yksin riit?. Tyypin 2 diabetesta voidaan tehokkaasti est?? ja hoitaa liikuntaa lis??m?ll? ja ruokavaliota kevent?m?ll?...

YLE:Uusi diabeteshoito rantautuu Suomeen

PS. Mitenk?h?n Diabetesliitto kevent?? ruokavaliota? Keskustelemalla?

[Kasari]

Mitenk?s se nyt noin. Pekka Puskahan kiisti l??k?rilehden vastineessaan Timo Kuuselalle, ett? pohjois-Karjalassa olisi muuta maata enemm?n diabetest?:

Kansanterveyslaitoksessa
asia tarkistettiin FINRISKI
2007 -v?est?tutkimuksen aineistoista.
Niiden perusteella
ei ole mit??n viitett? siit?, ett?
Pohjois-Karjalassa olisi
enemm?n diabetesta: FINRISKI
2007 -tutkimuksen perusteella
diabeteksen yleisyys
45?74-vuotiailla miehill?
oli Pohjois-Karjalassa 15,8 %
ja muualla 19,4 %, naisilla
vastaavasti 11,7 % ja 9,2 %.

[/quote]

Etel?-Karjala kulkee siis eri teit

[San Martino]

Kertauksen vuoksi on kai todettava, ett? Alzheimer on toiselta nimelt??n t3 diabetes?

Muisti pett??, mutta hyv? hoito auttaa....




YLE: Terveys&Hyvinvointi

[MahaTar]

K?vin ihan vahingossa D-liiton sivuilla, siell?, miss? mm. Heikkil?n ruokavaliota runnotaan maan rakoon ihan tosissaa. Meinasin pillahtaa itkuun, sill? t?t? kirjoittaa el?v? esimerkki siit?, ett? virallinen hoitosuositus on vain pahentanut tautia.

Jaa, kun nyt ei tule mieleen, mik? se semmoinen Alzheimerin tauti on? Voiko sit? sy?d?...

[pete]

Uuden diabeteshoidon koulutus aloitetaan maanantaina Lappeenrannassa. Inspiroiviin keskustelukarttoihin perustuva menetelm? on t?ysin uusi Suomessa.
Keskusteluryhmiss? tapahtuva hoitomuoto k?ynnistet??n ensimm?isen? Etel?-Karjalassa, koska t?ll? alueella on muuta maata enemm?n diabetest? sairastavia. ?

sielt?h?n min?kin

eikun

siell?h?n min?kin nuoruuteni vietin (7 - 22v )

[pete]

K?vin ihan vahingossa D-liiton sivuilla, siell?, miss? mm. Heikkil?n ruokavaliota runnotaan maan rakoon ihan tosissaa. Meinasin pillahtaa itkuun, sill? t?t? kirjoittaa el?v? esimerkki siit?, ett? virallinen hoitosuositus on vain pahentanut tautia.

:

kuin my?s minulla

kuten monilla muillakin D-liiton sivujen tyypeill?kin

muutamat (id** **t) vaan aukoo p??t??n kun ei tunne asioita oman kokemuksen perusteella

[San Martino]

Pienet diabetespotilaat ruuhkauttavat tulevaisuuden sairaalat....


Tyypin 1 diabetes lis??ntyy niin nopeasti, ett? tutkijoiden mukaan selitykseksi eiv?t kelpaa geneettiset tekij?t. Syyksi ep?ill??n keisarinleikkausten yleistymist? ja el?m?ntapatekij?it?. Tyypin 1 diabetes on perinteisesti ollut rikkaiden l?nsimaiden tauti, mutta se on kasvussa my?s monissa It?-Euroopan maissa.


MediUutiset

Hesari kirjoittaa samasta asiasta:

Tyypin 1 diabetesta sairastavien m??r? kasvaa nopeasti...

Helsingin Sanomat

[San Martino]

Helsingin Sanomien l-tyypin diabeteskeskustelu jatkuu: Hesari


Langerhansin saarekesolut
Aku4 | 2.6.2009 10:17
haimassa valmistavat insuliinia, joka s??telee verensokerin tasoa ja sokerin hyv?ksik?ytt?? soluissa. Haiman mahasylke? eritt?vien solujen lomassa tavataan saarekemaisesti kahdenlaisia umpieriterauhassoluja, joita yksinkertaisesti nimitet??n alfa- ja beetta-soluiksi. On todettu, ett? vain beetta-solut muodostavat insuliinia, kun taas alfa-soluista saadaan glukagonia, joka on vaikutuksiltaan osin insuliinille vastakkainen.
Insuliinin puute johtaa sokeritautiin, jossa hiilihydraattien ett? rasvojen aineenvaihdunta ovat h?iriintyneet. Verensokeri on kohonnut, koska kudossolut eiv?t saa sit? poltetuksi, ja rasva-aineenvaihdunta h?iriintyy, koska hiilihydraattien palaminen on rasvojen normaalin palamisen edellytys. H?iriintyneest? rasva-aineenvaihdunnasta on seurauksena etikka- ja voihappoyhdisteiden kertyminen vereen. T?st? johtuva veren happamuuden lis?ys saattaa johtaa jopa hengenvaaralliseen tajuttomuustilaan.
Insuliini edist?? maksassa maksat?rkkelyksen muodostumista verensokerista ja on sill?kin tavoin omiaan s??t?m??n verensokerin tasoa.

T?m?n on lainaus professori Leena Jalaviston aikoinaan l??k?rikokelaille tarkoitetusta materiaalista!

Mihin sitten tarvitaan glukagonia; yksi suht'varma yhteys on Glykolyysiprosessi (10 tasoa), joka p??ttyy Maitohappoon. Glykolyysiprosessi ei etene, jos esimerkiksi energiaa (hiilareita) on riitt?v?sti soluissa. Maksat?rkkelyksen (glykogeeni) k?yt?n oletetaan tapahtuvan glukagonin avulla, kun esim. harrastetaan anaerobista liikuntaa.
Se miksi haima ei tuota esim. insuliinia, niin mahd. syy voi olla pik?aikanen kromin puute ja tai sylkirauhasten vajaa toiminta!?

diabetes ja aineenvaihdunta
Marja | 3.6.2009 18:40
Mielenkiintoisia ajatuksia diabeteksesta ja hiilihydraateista sek? profesori Leena Jalaviston materiaalista.
T?h?n olisi viel? kiva kuulla mielipide Markku Saraheimolta tai Antti Virkam?elt?, kun ovat Suomen parhaita alan asiantuntijoita.

Eeva Jalavisto
Aku4 | 3.6.2009 21:50
Joo, muistin etunimen v??rin.
Materiaali on vanhempaa perua, mutta relevanttia.
Diabeteksen asiantuntijoista voi olla montaakin mielt?, mutta kun uutinen on ett? diabetes "1":een sairastutaan entist? enemm?n, niin tullaan taas siihen kysymykseen, mit? ne asiantuntijat oikeasti tiet??!?

[San Martino]

Tri Antti Heikkil? on nyt YouTubissa kertomassa VHHta ja diabeteksest?

Haastattelijana MTV3 toimittaja Markku Veijalainen:


YouTube: Studio55

T??ll? viel? koko ohjelma:Studio55 1.6

[Marja-aronia]

Antti Heikkil? on ollut my?s Rockradiossa kertomassa diabeteksest? ja ohjelma on my?s kuunneltavissa ainakin toistaiseksi.

http://www.radiorock.fi/podcast/player.asp?podID=1682

[Marja-aronia]

Pienet diabetespotilaat ruuhkauttavat tulevaisuuden sairaalat....

Jos en aivan v??rin ymm?rt?nyt, niin l??ketehtaat n?ytt?v?t pit?v?n huolta kehitt?miens? l??kkeiden avulla, ett? diabetes ei ainakaan p??se v?henem??n.

Reuters uutisoi eilen, ett? FDA suunnittelee hyv?ksyv?ns? huumaavia spyykenl??kkeiden sallimista my?s lapsilla k?ytett?v?ksi, vaikka niiden on todettu mm. aiheuttavan lihavuutta sek? verensokerin nousua ja muita vakavia oireita.

"WASHINGTON (Reuters) - Three antipsychotic drugs appear to work in children and teens but their risks must be weighed as the makers aim to promote the medicines for youth, US drug reviewers said in documents released on Friday. "

"The Food and Drug Administration is considering whether to approve AstraZeneca's Seroquel, Pfizer's Geodon and Eli Lilly and Co's Zyprexa for children and teens with schizophrenia or bipolar disorder. All three are blockbuster medicines already sold for adults."

"The drugs, called atypical antipsychotics, are widely used for various mental illnesses but have drawn scrutiny for complications including weight gain and blood sugar increases, prompting concern about diabetes"

Reuters

Konek??nn?s http://tinyurl.com/kpqw3z

[MM]

Toukokuun 16 p?iv?n BMJ:ss? Ted Willis kirjoittaa vihaisen kirjeen diabeteksen hoidosta otsikolla

"Time to abolish QOF"
(Quality and Outcomes Framework, moderni intensiivihoito ilmeisesti. )

T?ss? tiivistelm?:

Diabeteksest? on tullut teollisuutta, johon liittyy lukuisia ty?paikkoja ja jotka ovat riippuvaisia intensiivihoidosta. Kuitenkaan hy?tyj? ei ole osoitettu, sen sijaan haittavaikutuksia on. Insuliinihoito johtaa useilla potilailla pysyv??n sairaalloiseen ylipainoon, uniapneaan, rasvamaksaan, kirroosiin, osteoartritikseen (suomeksi nivelrikko?) ja ennenaikaiseen kuolemaan. Uudet tavoitteet ovat entist?kin vaikeammat saavuttaa ja johtavat insuliinim??rien lis??ntymiseen, voidaan ennakoida ett? em. haitat lis??ntyv?t sen my?t?.

Intensiivihoito ei ole evidence based. QOF on salakavalasti korruptoinnut l??ketieteen etiikan ja se on aika kumota.