VHH-terveysravinto

foorumi heille, jotka ovat ottaneet terveytensä omiin käsiinsä
Tänään on 23 Syys 2014 13:19

Kaikki ajat ovat UTC + 2 tuntia [ DST ]




Aloita uusi ketju Vastaa viestiin  [ 169 viesti√§ ]  Mene sivulle Edellinen  1, 2, 3, 4, 5 ... 12  Seuraava
Kirjoittaja Viesti
ViestiL√§hetetty: 04 Helmi 2013 13:37 
Poissa
Site Admin
Avatar

Liittynyt: 24 Loka 2008 23:36
Viestit: 2332
Paikkakunta: Ii
Ohjelma näkyy täällä:
http://www.katsomo.fi/?progId=164255

_________________
iHerbista 10 $ alennus ensimmäisestä yli 40 $ ostoksesta koodilla NEK428


Ylös
 Profiili  
 
ViestiL√§hetetty: 08 Helmi 2013 12:53 
Poissa
Avatar

Liittynyt: 10 Huhti 2008 13:59
Viestit: 1339
Paikkakunta: Kotka/Torremolinos
Tuoreesti luettua DiabetesHealth-lehdestä (Amerikan Diabetesliiton, ADA:n pää-äänenkannattaja)

Exenatide Bests Insulin Detemir in Head-to-Head Test

(http://www.diabeteshealth.com/read/2013 ... head-test/)

Kirjoitelman johtolause kertoo, että ennemmin tai myöhemmin 2-tyypin diabeetikko päätyy insuliinihoitoiseksi tablettihoidon (metformiini, sulfonamidi) tultua tehottomaksi.

Lopuksi sitten vertaillaan lääketehtaan sponsoroiman tutkimuksen tuloksia hoidettaessa 2-diabetesta insuliinilla tai pistettävällä suolistohormoni inkretiiniä matkivalla inkretiinimimeetillä (monille nimi Victoza on tuttu ja jatkokehitys harvemmin pistettäviin on jo tuloksellista).
Tuloksissa näyttää tämän tutkimuksen mukaan olkevan ikretiinimimeetti niskan päällä.

On erittäin todennäköistä, että Diabetesliittomme ja diabetologimme "ottavat tiedon onkeensa", kun se tulee "vaikuttavalta taholta" ja vaikka hoitokustannukset kohoavat. Onhan tunnettua, että Victoza-lääkitys (kohta syrjäytyvä uudempien alta?) on yksilön tasolla sietämättömän kallista.
Maassa vallitsevilla (muuallakin maailmassa) 2-diabeetikon vahvistetuilla elintapa- ja hoitosuosituksilla tähän lopputulokseen päädytään varmuutta lähenevällä todennäköisyydellä. Vallitseva hoitoperiaate on: sokeritauti hoidetaan sokerilla (50 - 60 % vuorokautinen kokonaisenergia sokeristuvasta hiilihydraatista). Sokeriarvojen hettelyt lääkitään (muuten tappaisivat pikavauhtia).

Yleensä en toista aikaisemmin kirjoittamaan. Nyt on siteeksi uutta.
Suoritan parhaillaan verensokeritasojeni havainnointia mittaamalla läpivuorokautisesti 5 minuutin välein kudosnesteen sokeriarvoja (DexCom, ks. Google). Laitetoimittaja takaa viikon mittausajan. Yritän venyttää tutkimuksen kahteen viikkoon ja havainnoida menetelmän mahdollisia virheitä tutkimuksen venyessä.
Ottaen huomioon, että olen toista vuosikymmentä rajoittanut sokeristuvien hiilihydraattien käyttöä, ollut suvaitsevainen rasvojen määrän suhteen (60 - 80 E%), rasvojen laatuun huomiota kiinnittäen (luonnolliset eläinrasvat ml maitorasvat ja painopisteen ollessa ensi puristuksen oliiviöljyssä) ja alkanut vuonna 1996 hoitamaan metformiini-lääkityksellä (kaikki innovaatiot kriittisesti testaten, viimeksi Januvian) 2-diabetestani.

Mitä olen toistaiseksi havainnut?
Päällimmäinen havainto on se, että olen onnistunut hoitofilosofiassani erinomaisesti. Se, minkä jo tiesinkin, on, että glukoosimittarin "pistemittausten" kertoma ei kulje yhtä jalkaa todellisuuden kanssa.
Aloitin mittauksen syömällä tavanomaisen aamiaiseni lisäksi kaksi (2) leipäviipalella ja mittauksen kalibrointiajan koittaeessa kirjasin siihen kahdesti 11 mmol/l (leivällä provosoitu arvo, jota en normaalisti hyväksy).
Arvojen tasaannuttua esimerkiksi viime yön mittuskäyrä oli "kuolleen miehen käyrä", tasaisesti 4.8 mmol/l. Aamulla klo 8.30 mittaria kalibroitaessa hyvänlaatuinen sokerimittarini "käski" korjaamaan tasoon 5.3 mmol/l.
Standardiaamiaisen jälkeinen korkein lukema on 7.2 mmo/l. Tulevan pienen puolenpäivän lounaan jälkeen jälkeen odotan nousua tasoon alle 7 mmol/l ja päivällisen (klo 17) jälkeen ruokavalintojeni mukaan tasoon 8 mmol/l tai vähän korkeampaa. Välipaloja en käytä, en ole käyttänyt yli vuosikymmeneen.

Elämäntapani on virallisesti arvioitu muutamassa vuodessa tappavaksi. Lukijan arvattavaksi jää, muutanko tapojani kenen hyvänsä suomalaisen huippudiabetologin suosituksesta. Sama koskee vallitsevaa hoito- ja elämäntapasuositusta puoltavaa maailman tason auktoriteettia.
Suomalaiset Diabetesliiton, Duodecimin ja THL:n jätän leikkimään omaan hiekkalaatikkoonsa.
Virallisia hoito- ja elämäntapaohjeita lääkityksineen noudattavia en suosita suin päin asiaan perehtymättä muuttamaan elintapojaan.

_________________
Timo Kuusela, LKT, radiologi, eläk.


Ylös
 Profiili  
 
ViestiL√§hetetty: 08 Helmi 2013 20:29 
Poissa
Avatar

Liittynyt: 31 Loka 2010 18:08
Viestit: 3745
Paikkakunta: Fuengirola
Timo, unohtuiko kertoa jotakin olennaista omahoito-ohjelmastasi?

_________________
Matti Tolonen
Lääkäri, eläkkeellä

http://www.tritolonen.fi/


Ylös
 Profiili  
 
ViestiL√§hetetty: 08 Helmi 2013 20:39 
Poissa
Avatar

Liittynyt: 10 Huhti 2008 16:25
Viestit: 3362
Paikkakunta: Vicolo San Martino
Timo Kuusela kirjoitti:
Sattumalta nähtyä:

Maanantaiaamun (04.02) ratoksi MTV3:n Studio55 lähetti kohonneeseen verenpaineeseen liittyvän ohjelman. Toimittaja Markku Veijalaisen haastateltavan oli Sydäntautiliiton ylilääkäri dos. Mikko Syvänne.
Tähän saakka ei vielä mitään kummallista. Myös MTV3:n täytyy täyttää ohjelma-aikansa ja saada mainoksista tuloakin kulujansa kattamaan.
Kummallisuus alkoi siitä, kun huomio kiintyi rakkaan kollegan olomuotoon, habitukseen.

Pari vuotta sitten arvostamani toimittaja Markus Backman juonsi tunnetun MOT-ohjelman. Siinä yritettiin "kovat eläinrasvat" saada näyttämään "verisuonia tukkivan vaarallisiksi" (prof. Pekka Puska). Lopputulemaksi jäi, ettei tätä osoittavaa tutkimusta ole ainakaan mainitun professorin tiedossa (siis P. Puska). Sellaista tutkimusta ei muuten ole vieläkään olemassa maailman tutkimuskirjallisuudessa. Tuhansia tulkintayrityksiä sitä vastoin kyllä on.
MOT-ohjelman yhteydessä haastateltiin asiantuntijana myös dos. Syvännettä. Paine oli kyllä enemmän mahdollisten provisioiden ja riippuvuuksien tivaamisessa kollesterolia alentavien lääkkeiden suosimisen vuoksi.
Mieleeni syöpyi kuva Mikko-kollegasta tuhtivartaloisena metabolisen oireyhtymän perikuvana. Olen ottanut käyttöön erikoisen ilmaisun kuvaamaan tällaista pitkälle edennyttä aineenvaihduntasairauksien oirekoostumaa, "metaboliamöykky". Sellainen olin nimittäin itsekin kauan kauan sitten tosin lievempänä mutta huonojen geenien raskauttamana.
Yllätys oli todella positiivinen, kun havaitsin hyvin pukeutuneen kollegan jämptin "metaboliamöykystä" pitkälle normaaliksi palautumisen.
Todellinen loppuhuipentuma ohjelmassa oli, kun konservatiiviseen suola / verenpainekäsitykseen liityikin lähes huippumoderni "kolesteroli"-käsitys. Uusi "kolesteroli"-käsitys oli analyyttinen: triglyseridi-arvon merkityksessä ja "kolesterolien" (HDL, LDL) välisissä suhteissa. Tämä osoitti "että kyllä pojat tietävät" kunhan vain vielä lämpimikseen haastavat niitä vanhoja.

Nyt tarvitaan nemmän geeniriippuvaisen metabolisen oireyhtymän (MetS / MBO) havainnointia diagnostisessa mielessä ja "oikeiden elämäntapojen ja oikean ravitsemuksen" suosittelemisen sijasta kiireesti kertomaan täsmäsuositukset, joita eivät ole tämän päivän suositukset. Suositusten virheellisyys näkyy, jos ei muusta, niin jatkuvasti lisääntyvistä metebolisen oireyhtymän päätetapahtumien kansallissista statistiikoista. Kansan syyllistäminen väärien suositusten sairastuttavuudesta on lääketieteen kannalta epäeettistä ja oikeustajun mukaan rikollista.

Metaboliamöykystä normaaliksi karppaamalla....?

Todellakin, Mikko Syvänteen habitus on muuttunut huomattavasti. Tässä, ohjelman lopussa,27 min kohdalla vuonna 2010 runsasmuotoinen Mikko ja nyt Veijalaisen ohjelmassa (karppaamalla?) kaventunut Mikko.....

_________________
- Suomessa saa vapaasti olla eri mieltä, kunhan pysyy hiljaa..
Jari Tervo
kirjailija


Ylös
 Profiili  
 
ViestiL√§hetetty: 09 Helmi 2013 0:05 
Poissa

Liittynyt: 29 Tammi 2013 14:59
Viestit: 103
Paikkakunta: Helsinki
>(karppaamalla?) kaventunut

Jos, niin: "Väärin sammutettu", sanoi hengästyneenä ja myöhästyneenä palopaikalle saapunut, kohta eläkkeelle jäävä palopäällikkö. :)


Ylös
 Profiili  
 
ViestiL√§hetetty: 12 Helmi 2013 12:11 
Poissa
Avatar

Liittynyt: 10 Huhti 2008 13:59
Viestit: 1339
Paikkakunta: Kotka/Torremolinos
"Miltä 2-diabeteksen (lääke)hoito näyttää viiden (5) vuoden päästä"?

What Will Type 2 Diabetes Treatments Look Like in 5 Years?

(http://www.fool.com/investing/general/2 ... ke-in.aspx).

Kyllä nykylääkäri on puun ja kuoren välissä pyrkiessään hoitamaan Metabolisen oireyhtymän (MetS / MBO) päätetapahtumia ja tässä erikoistapauksessa 2-tyypin diabetesta. Aluksi yritetään kotva "oikeilla elämäntavoilla". Asia voidaan myös ilmaista "oikealla ravitsemuksella". Revit sitten tietosi "oikeasta ravitsemuksesta" ilman tietoa siitä, mitä sillä tarkoitetaan. Toinen ammattilainen (jos pääset neuvontaan) todistaa koulutuksensa mukaisesti runsaan hiilihydraatin ja vähäisen / kohtuullisen rasvan terveellistä merkitystä.

Seuraavaksi turvaudutaan lääkitykseen.
Metformiinin asema ensisijaislääkkeenä on vahvistunut. Sitä käytetään jo "esidiabeteksen" hoitoon. Hyvä lääke, jos se ei aiheuta haittoja. Metformiini hidastaa insuliiniresistenstin maksan sokerintuotantoa.

Käsite "pilleridiabetes" tunnetaan jostakin 1960-luvulta lähtien. Silloin alettiin käyttää "pilleriä", joka lääkeryhmänä tunnetaan nimellä "sulfonyyliurea". Lääke tehostaa haiman beta-solujen insuliinin vapautumista.

Näillä pärjättiin muutama vuosikymmen - huonosti.
Puutteelliset 2-diabeteksen seurannan diagnostiset menetelmät (sokeri- ja valkuaishavainnot liuskamittauksella virtsasta) olivat kovin alkeelliset ja henkeä uhkaavat loppuvaiheet pääsivät kehittymään salaa.

1990-luvulla alettiin ymmärtää glukoosi-aineenvaihduntaa solutasolla. Tämä johti uuden lääkeryhmän "glitatsonien" (insuliiniherkistäjien) kehittämiseen (pio- ja rosiglitatsoni). Esiin tulleiden haittojen vuoksi poistettiin ensiksi markkinoilta 2010 rosiglitatsoni ja sittemmin pio-. Perutusprosessii keeesti. Kaikki tietävät, ettei peruutusvaihde ole järin nopea.

Rinnan insuliiniherkistäjien kanssa tutkittiin ja kehitettiin lääkkeitä ns suolistohormonien havainnon pahjalta. Suolistossa on siis eräänlaisia havaintopisteitä (solumuotoja), "detektoreita", jotka analysoivat ruokasulaa. Tehdyt havainnot välittyvät veri-, hermo- ym teitse aivoihin, maksaan, haimaan jne. Lääkityksellä opittiin puuttumaan tapahtumiin epäsuorasti (tyyppiesimerkki Januvia) ja suorasti (inkretiinimimeetit, tyyppiesimerkki Victoza).
Vuosikymmenien kuluessa haittoja kuunteleva korva on herkistynyt. Soraääniä on jo kuulunut inkretiinihormoneihinkin puuttumisesta. Biologia nyt on vain tällaista. Ei ole kahta samanlaista aineenvaihduntaa - toki samanlaisia ryhmätyyppejä on. Yllätyksiin saadaan ja pitää varautua.
Mutta hoitaa pitää, kun muuta ei osata.

Mitä tästä eteenpäin?

Linkin takaa löytyy uusi "hoitojippo" ( ja sen lupaamat markkinat tai vielä markkinaodotukset).

Aiemmin oli puhetta, että nykymuotoisella hoidolla päädytään 2-diabeetikon hoidossa ennemmin tai myöhemmin erilaisiin insuliinihoitoihin. On myös havaittu, että insuliinihoito itse asiassa lyhentää potilaan elämänodotuksia. Totuus on, että ei voi jättää hoitamatta insuliinillakaan, kun "noutaja" kolkuttelisi pikavauhtia ovella todella kallit loppuhoidot matkassaan.

Uusin periaate on pissiä liiat sokerit kankaalle. Tämä tapahtuu tietenkin täsmähoidettuna. Linkki valaisee hienouksia.
Kehityshistorian kuluessa mm munaisten toiminnalla on ratkottu perustavanlaatuisia pärjäämisongelmia.
Elimistön arvokas rakennusaine, valkuainen ei saa "karata" munuaisten suorittamassa "dialyysiprosessissa".
Arvokkaalle energiatuotteelle (glukoosi) on rakennettu raja-arvo, joka vahtii, että normaalissa sokeriaineenvaihdunnassa munuaisten "alkuvirtsan" sokeri imetään takaisin elimistön käyttöön.
Kun 2-diabeetiko verensokeri ylittää tietyt raja-arvot, munuaisten kautta sokeri poistuu virtsaan (eli on ylitetty takaisin imeytymisen raja-arvo).
Aikaisemat "pissaliuskat" kertoivat siis asioita "jälkijunassa" ja yleensä myös valkuaista havaittiin. Tilaan liittyi myös painon menetys. Energian- ja rakennusaineiden menetys oli nopeampaa kuin uuden tankkaus.

Uutuutena puhutaan SGLT-2 estäjistä. Puhutaan myös niiden tuottamasta markkinauhasta inkretiini-hormoneiden välityksellä lääkitsemiseen.
Siis: "Kustaan ylimääräinen sokeri kankaalle".

On tietenkin arvokasta, että nykyosaamista sovelletaan lääkekehitykseen.
Vuosikymmeniä kestänyt lääketieteen kehityksen seuranta ml omien ongelmien hoitopyrkimykset saavat kuitenkin silmät pyöreiksi siksi, että kaikissa hoidoissa pyritään muuttamaan ikiaikaisen evoluution ratkaisuja korjaamatta niitä syitä, jotka suistavat aineenvaihdunnan raiteiltaan.
Asennemuutoksen on tapahduttava siitäkin huolimatta, että sellaista ei ole vielä näköpiirissä. Asenteet ovat jumittuneet käsityksiin, joita olisi jatkuvasti kyseenalaistettava.

_________________
Timo Kuusela, LKT, radiologi, eläk.


Ylös
 Profiili  
 
ViestiL√§hetetty: 12 Helmi 2013 16:03 
Poissa
Avatar

Liittynyt: 10 Huhti 2008 16:25
Viestit: 3362
Paikkakunta: Vicolo San Martino
Timo Kuusela kirjoitti:
Suoritan parhaillaan verensokeritasojeni havainnointia mittaamalla läpivuorokautisesti 5 minuutin välein kudosnesteen sokeriarvoja (DexCom, ks. Google). Laitetoimittaja takaa viikon mittausajan. Yritän venyttää tutkimuksen kahteen viikkoon ja havainnoida menetelmän mahdollisia virheitä tutkimuksen venyessä.
Ottaen huomioon, että olen toista vuosikymmentä rajoittanut sokeristuvien hiilihydraattien käyttöä, ollut suvaitsevainen rasvojen määrän suhteen (60 - 80 E%), rasvojen laatuun huomiota kiinnittäen (luonnolliset eläinrasvat ml maitorasvat ja painopisteen ollessa ensi puristuksen oliiviöljyssä) ja alkanut vuonna 1996 hoitamaan metformiini-lääkityksellä (kaikki innovaatiot kriittisesti testaten, viimeksi Januvian) 2-diabetestani.

Mitä olen toistaiseksi havainnut?
Päällimmäinen havainto on se, että olen onnistunut hoitofilosofiassani erinomaisesti. Se, minkä jo tiesinkin, on, että glukoosimittarin "pistemittausten" kertoma ei kulje yhtä jalkaa todellisuuden kanssa.
Aloitin mittauksen syömällä tavanomaisen aamiaiseni lisäksi kaksi (2) leipäviipalella ja mittauksen kalibrointiajan koittaeessa kirjasin siihen kahdesti 11 mmol/l (leivällä provosoitu arvo, jota en normaalisti hyväksy).
Arvojen tasaannuttua esimerkiksi viime yön mittuskäyrä oli "kuolleen miehen käyrä", tasaisesti 4.8 mmol/l. Aamulla klo 8.30 mittaria kalibroitaessa hyvänlaatuinen sokerimittarini "käski" korjaamaan tasoon 5.3 mmol/l.
Standardiaamiaisen jälkeinen korkein lukema on 7.2 mmo/l. Tulevan pienen puolenpäivän lounaan jälkeen jälkeen odotan nousua tasoon alle 7 mmol/l ja päivällisen (klo 17) jälkeen ruokavalintojeni mukaan tasoon 8 mmol/l tai vähän korkeampaa. Välipaloja en käytä, en ole käyttänyt yli vuosikymmeneen.

Hypoglykemia saattaa vaikuttaa yöllisten äkkikuolemien ilmaantuvuuteen tyypin 1 diabetesta sairastavilla. Hypoglykemian vaikutus sydämen autonomiseen toimintaan ja sähköisiin ominaisuuksiin voi altistaa potilaat kuolemaan johtaville rytmihäiriölle. Näin totesi Minna Koivikko väitöstutkimuksessaan.

.....Kuusitoista diabetesta sairastavaa ja 8 verrokkipotilasta osallistui kokeellisen hypoglykemian tutkimukseen. Yhteensä 37 tyypin 1 diabetesta sairastavaa seurattiin jatkuvan sokeriseurannan laitteella kotioloissa.
Lääkärilehti

_________________
- Suomessa saa vapaasti olla eri mieltä, kunhan pysyy hiljaa..
Jari Tervo
kirjailija


Ylös
 Profiili  
 
ViestiL√§hetetty: 12 Helmi 2013 17:24 
Poissa
Avatar

Liittynyt: 10 Huhti 2008 13:59
Viestit: 1339
Paikkakunta: Kotka/Torremolinos
Hyvin hoksattu San Martino!
Kopioinkin jo Minna Koivikon väitöskirjan tarkemmin tutkittavaksi. Olen iloinen, että asia etenee.

Pari kolme viikkoa sitten keskustelin Accord-tutkimuksessa havaituista tehokkaasti hoidettujen 2-diabeetikkojen lisääntyneistä kuolemista, mikä siis pakotti lopettamaan kesken tämän tutkimusosion. Syytin hypoglykemioita lisääntyneiden kuolemien syyksi. Selitys ei kelvannut diabetekseen perehtyneelle endokrinologi - sisätautikollegalle. Tuntuu siltä, että monesti tiedämme niin paljon, liikaa, että jaksaisimme enää ajatella.

Kirjoitin myös Lääkärilehteen raportin Aurinkorannikon diabeetikkojen yhdistyksen jäsenille tehdystä jatkuvasta sokerimittauksesta joku vuosi sitten. Käytännössä kaille osallistujille jouduin suosittamaan muutoksia iltalääkkeisiinsä. Nämähän olivat siis 2-diabeetikkoja. Ilta-insuliinien määrää laskettiin ja modernit sulfonyyliureat (lisäävät haiman insuliinineritystä) vaihdettiin muihin sopivampiin. Kai se juttukin jostakin löytyisi.
Nyt taas talous sallii Aurinkorannikolla samanlaisen mittausaktiviteetin. Kiinnostusta kuuluu olevan.

Käynnistin myös Lääkärilehden artkkelikeskustelupalstalla 08.02. Prof. Johan Erikssonin raskausdiabetesta sivuavaan pääkirjoituksesta vähän etäisen keskustelun. Kopioin palan eräästä vastauksestani esitettyyn kysymykseen:

Vietin eilen pari tuntia pedantin ja jo iäkkään henkilön seurassa hänen tuoreita läpivuorukautisia kudossokerikäyriä tulkiten. Diagnoosi (T1D) oli tehty alkuvuodesta -72 - siis yli 40 v. sitten.

Tulimme siihen tulokseen, että välittömän kuolemanuhkan muodostavat ne 3 - 5 kpl vuorokautista hypoglykemiaa (osa alle 2.2 mmol/l, jonka raja-arvon alle menetelmä "ei näe").
Jo heikkennyt näkö taas liittyy lähes kaikenaikaiseen 13 - 15 mmol/l hyperglykemiaan, josta seuraa HbA1c vaihtelu pitkässä seurannassa välillä 6.5 - 8.5%.
Tajuntaan oli syöpynyt hyvin 1-diabeetikon välttämätön perus-insuliinin merkitys. Sokeritaso-kamppailu oli käyty sielun ytimiin koulutetun diabeetikon hh-tarpeen ja ateria-insuliinin (vain muutamia yksiköitä, muistelen 2 - 4) yhteensovittamisen kanssa. Voi, mikä vuoristorata hissimäisine 5 -7 mmol/ sokerilaskuineen. Tämähän siis näkyi ilman ongelmia jatkuvassa mittauksessa.
Se paras puoli tuli, kun katselimme hyvin tallennetut "kolesterlikokeet". Kokonaiskolen perässä vajaan 10 vuoden aikana aina tähti (5.2 - 5.4). LDL +- 2.5, HDL 2,4 - 2,8 ja trigly n. 0.6. Suvussa olikin paljon yli 90-vuotiaita. Kolesteroleista totesimme, että: "on tässä muutakin murehdittavaa". Huom! Henkilölle EI ole kehittynyt insuliiniresistenssiä.

Varmaan tekstistäni paistaa vanhan miehen kiihko. Olen enemmän kuin tyytyväinen Minna Koivikon työn ilmestymisesta. Kyllä diabetes-asiassakin pitäisi voida edetä organisaatioiden aiheuttamasta pysähtyneisyyden tilasta.

_________________
Timo Kuusela, LKT, radiologi, eläk.


Ylös
 Profiili  
 
ViestiL√§hetetty: 15 Helmi 2013 14:30 
Poissa
Avatar

Liittynyt: 10 Huhti 2008 13:59
Viestit: 1339
Paikkakunta: Kotka/Torremolinos
Tulipahan tuossa ylempänä viitatuksi diabeteksen lääkityksen kehittymiseen. Uusimmassa Lääkärilehdessä käsitellään samaa teemaa.

Tulevaisuuden diabeteslääkkeet

Juttu on kirjoitettu ammattimaisesti ja asiantuntemuksella. Kuvatkin valottavat teeman monimutkaisuutta hienosti. Samoja asioita kuitenkin käsitellään.

Sallittakoon pieni lainaus artikkelin lopusta, joka kertoo suomeksi diabetes-ongelman monimutkaisuudesta:

Lopuksi
Tyypin 2 diabetes kehittyy usean mekanismin
kautta. Tunnusomaista sairaudelle on muun
muassa insuliiniresistenssi, häiriö haiman alfaja
beetasolujen toiminnassa, GLP-1:n resistenssi,
suurentunut inflammaatiovaste, muutokset
adiposytokiinien pitoisuuksissa, lisääntynyt glukoneogeneesi
niin maksassa kuin munuaisissa
sekä lisääntynyt glukoosin reabsorptio munuaisissa.
Kyseessä on krooninen ja monimuotoinen
sairaus, jolloin hyvän hoitotasapainon saavuttamiseksi
tarvitaan eri kohteisiin vaikuttavia
lääkkeitä. On tärkeää, että lääkehoito on turvallista
ja että se tukee haiman saarekesolujen toimintaa
sekä vähentää liitännäissairauksien riskiä.
Vielä emme tiedä, ovatko tulevaisuuden
lääkkeet sellaisia. n

Lääkärilehti

_________________
Timo Kuusela, LKT, radiologi, eläk.


Ylös
 Profiili  
 
ViestiL√§hetetty: 15 Helmi 2013 20:19 
Poissa
Avatar

Liittynyt: 31 Loka 2010 18:08
Viestit: 3745
Paikkakunta: Fuengirola
sidonnaisuudet
Kirjoittajat ovat ilmoittaneet sidonnaisuutensa
seuraavasti (ICMJE:n
lomake):

Johan Eriksson: Konsultointipalkkio
(Novo Nordisk Farma Oy, BMS, Eli
Lilly), luentopalkkio (Eli Lilly, MSD,
Novo Nordisk Farma Oy, Professio
Finland, BMS, Novartis).
Merja Laine: Konsultointi- tai luentopalkkio
(AstraZeneca, Avire Oy, BMS,
Boehringer-Ingelheim, Diabetesliitto,
Lilly, MSD, Novartis, Novo Nordisk Farma
Oy), osallistuminen ulkomaiseen
kongressiin (Novartis, Novo Nordisk
Farma Oy, Professio Finland, Sanofi).

_________________
Matti Tolonen
Lääkäri, eläkkeellä

http://www.tritolonen.fi/


Ylös
 Profiili  
 
ViestiL√§hetetty: 21 Helmi 2013 16:32 
Poissa
Avatar

Liittynyt: 10 Huhti 2008 13:59
Viestit: 1339
Paikkakunta: Kotka/Torremolinos
Että tällaista:

Etusivu ¬Ľ L√§√§k√§rilehden uutisia

Lihavuusleikkaus ei vähentänyt terveydenhuollon kustannuksia
Julkaistu 21.02.2013 11.04
Yksityisen sairasvakuutuksen korvauksiin perustuvan tutkimuksen mukaan lihavuuskirurgia ei ole vähentänyt Yhdysvalloissa leikkauksen jälkeisiä terveydenhuollon kustannuksia.
Jama Surgery -lehdessä julkaistun tutkimuksen mukaan lihavuusleikkauksessa olleiden terveydenhuoltokustannukset eivät kutistuneet kuuden vuoden aikana samanpainoisiin verrokkeihin verrattuna.
Tutkimuksessa oli mukana 30 000 leikkauksessa ollutta ja saman verran ylipainoisia verrokkeja.
Analyysi on vuosilta 2002‚Äď2008. Tutkimusaikaan sairasvakuutukset korvasivat lihavuusleikkauksen, jos potilaan BMI oli ‚Č•35 ja h√§nell√§ oli liikalihavuuteen liittyv√§√§ sairastavuutta tai jos potilaan BMI oli ‚Č•40.
Tutkimuksessa oli mukana laparoskooppisesti ja avoleikkauksena tehdyt vatsalaukun ohitusleikkaukset, mahapantaleikkaukset ja muut rajoittavat toimenpiteet. Kuluina tarkasteltiin lunastettuja lääkereseptejä, terveydenhuollon vastaanottokäyntejä, sairaalakuluja sekä laboratorio- ja kuvantamistutkimuksia.
Leikatuista 80 prosenttia oli naisia ja heidän mediaani-ikänsä oli 45 vuotta. Ennen leikkausta ryhmien terveydenhuollon kulut olivat samanlaiset. Puolella potilaista oli korkea verenpaine ja noin neljänneksellä tyypin 2 diabetes.
Itse leikkaukseen ja sen jälkeiseen välittömään sairaalahoitoon liittyvät kulut olivat keskimäärin 29 000 dollaria (22 000 euroa), mutta tutkimuksessa vertailtiin sen jälkeisiä kuluja.
Tulosten mukaan lihavuusleikkauksessa olleiden terveydenhuoltokulut pysyivät tasaisina kuuden vuoden ajan leikkauksesta. Ensimmäisenä vuotena leikattujen kulut olivat keskimäärin 1 000 dollaria vähemmän kuin vertailuryhmän (8 905 dollaria vs. 9 908 dollaria).
Vertailuryhmään verrattuna leikattujen terveydenhuoltokulut olivat kuitenkin merkitsevästi korkeammat toisena ja kolmantena vuonna leikkauksesta. Ero tasoittui seuraavina vuosina.
Leikatuilla enemmän sairaalakuluja
Leikattujen reseptilääkekulut ja lääkärin vastaanottokäyntien kulut olivat alhaisemmat kuin vertailuryhmän, mutta heille kertyi enemmän sairaalakuluja. Tulosten mukaan leikatut olivat muita useammin sairaalahoidossa ruoansulatukseen liittyvien diagnoosien takia, joista suuri osa liittyi leikkauksen komplikaatioihin.
Vertailuryhmä oli taas useammin sairaalahoidossa sydän- ja verisuontitauteihin ja hengityselinten sairauksiin liittyen.
Tutkimuksen mukaan laparoskooppisessa vatsalaukun ohitusleikkauksessa olleiden kulut olivat alhaisemmat avoleikkaukseen verrattuna ensimmäisinä vuosina leikkauksesta, mutta ero tasoittui myöhemmin.
Tutkijoiden mukaan jatkotutkimuksissa kannattaa keskittyä yksittäisten potilaiden leikkauksesta saamien terveyshyötyjen arviointiin kustannusten tarkastelun sijaan.
Maria van der Meer
Kuva: Panthermedia

_________________
Timo Kuusela, LKT, radiologi, eläk.


Ylös
 Profiili  
 
ViestiL√§hetetty: 27 Helmi 2013 11:26 
Poissa
Avatar

Liittynyt: 10 Huhti 2008 13:59
Viestit: 1339
Paikkakunta: Kotka/Torremolinos
Aika kuluu. Eilen täyttyi 74. ikävuosi.

Päätin tehdä päivän kunniaksi rengasmatkan. Nousin raitiovaunuun n:o 8 kotipysäkiltä paastottuani vähintäin 10 tuntia. Ratikasta poistuin Marian sairaalan paikkeilla. Kävelin kunnianarvoisan mutta resuisen ja loppuun ajetun sairaalan laboratorioon. Otin jonotuslipukkeen näytteenottoon ja asetuin odottamaan. Muut jonottajat olivat +- ikäkavereita. (Palasin apostolin kyydillä 8.1 km)
Noin puolen tunnin odotuksen jälkeen näin itseäni koskevan merkkivalon kutsuvan näytteenottopaikkaan n:o 5.
Ystävällisten tervehdysten jälkeen esitin omakirjoittamani lähetteen (SV3) ja olikin puhetta siitä, että myös "yksityislääkärit" voivat lähettää potilaan HUSLAB:iin tutkittavaksi.
Olen lukenut erityyppisiltä vertaistukipalstoilta epätietoisia kysymyksiä uudempien ja nyt jo monen kaipaamien "kolesterolikokeiden" täydennystutkimuksista.
Itse olen kirjoitellut vuosien saatossa "hiljaisen tulehduksen" merkityksestä verisuonitaudeissa. Myös "kolesterolien" kuljetysjärjestelmään liittyvien monimutkaisten lipoproteiinien merkitys on ollut avautumassa jo pidempään. Näillä tiedoilla voidaan arvioida "pahojen", pienien, tiiviiden ja hapetusherkkien LDL-hiukkasten kokonaisosuutta verrattuna "hyvän" HDL-kolesterolin määrään. Salakavalien oireita antamattomien muutosten havaitsemiseksi olen suosittanut mm seuraavia tutkimuksia:

1. "hiljaisen tulehduksen" havaitsemiseksi herkkä CRP (hsCRP), jonka lähetekoodi on 8022 S-hs-CRP

2. Tutkimuksessa (lähetekoodi 20705 fS-Apot) määritetään LDL-partikkeleiden kuljatusproteini Apo(lipoproteini)B (tarkasti ottaen ApoB100, joka on maksan tuotosta ja ApoB48, joka on ohutsuolen limakalvon tuotosta). Juuri tämän Apojen yhteenlaskun vuoksi kokeeseen pitäisi paastota, kun aamupalana nautittujen rasvojen jälkeen varsin pian käynnistyy suolen kylomikronien tuotanto ja "vääristää" maksan VLDL- tuotosta suuremmaksi ja vaikuttaa lopputavoitteeseen eli ApoB/ApoA1 suhteeseen huonontavasti.
Apo A1 kuvaa puolestaan "hyvän" kolesterolin lipoproteiinia. Tulosteessa on myös laskettu ApoB/ApoA1, jolle on annettu viitearvot.

3. D-vitamiini osalta on käyty laajaa keskustelua. Suomessa virallinen asenne on äärikonservatiivinen, jolle ei tahdo löytyä vertaista maailman tiedekirjallisuudesta. Oma kantani on yhtä yksikertainen kuin erään aikalaiseni farmakologian emeritusprofessorin (Ilari Paakkari) eli mitataan ja jos puutteita, otetaan purkista.
Tutkimus, joka mittaa plasman sekä kasvi- että eläinperäisen D-vitamiinin kokonaismäätän tilataan koodilla 1220 P-D-25. Tulosteen viitearvo on edelleen: kaikille yli 40 nmol/l. Pidän tätä itse matalana kuitenkin riisitautia ehkäisevänä. Omakseni mittautin 171 nmol/l.

Itse pidän eräiden muiden modernien tutkimusten lisäksi näitä kolmea tutkimusta tietoa (tai tuskaa) lisäävinä. Itseeni liittyviä havaintoja tarkemmin kommentoimatta totean niiden olevan tietoa (ja optimismia) lisääviä.

Tutkimushinnoitteluun n√§ytt√§√§ liittyv√§n liikesalaisuuksia. Ottaen huomioon, ett√§ HUSlabin k√§yt√§nt√∂ihin liittyy toimitusmaksu 11.50 ‚ā¨ (n√§ytteenotto 6.3 ja laskutuslis√§ 5.2) on kokonaishinta lopultakin edullinen (riippuu, mihin vertaa) ja toimitusmaksu "tasoittuu" jakautuessaan useammalle tutkimukselle.

Toivottavasti pitkä selostus valottaa ainakin pääkaupunkiseudun tilannetta. Valtakunnan muilla yliopistosairaaloiden alueilla tilanne voi vaihdella.
Lähetteen (tutkimus- ja hoitomääräys SV3) voi kirjoittaa kuka vain lääkäri. Työterveyshuollon toiminnassa näen yhden lisäpalvelutehtävän mahdollisuuden. Todettakoon lopuksi, että tällainen "julkisten laitosten" palvelutoiminta ei oikeuta SV-palautukseen yksityispotilaan kohdalla.

_________________
Timo Kuusela, LKT, radiologi, eläk.


Ylös
 Profiili  
 
ViestiL√§hetetty: 27 Helmi 2013 17:40 
Poissa
Avatar

Liittynyt: 10 Huhti 2008 13:59
Viestit: 1339
Paikkakunta: Kotka/Torremolinos
Nyt sekin selvisi,
kun Amerikan FDA (lääkeviranomainen) jätti äänin 5 puolesta ja 10 vastaan hyväksymättä "hyvän kolesterolin" (HDL) nostamiseen tarkoitetun lääkkeen.

http://www.theheart.org/article/1511869 ... newsletter

Niacinin tiedetään nostavan HDL:ää. Haittana on terapeuttisten annosten aiheuttama kiusallinen punastuminen. Niaciniin liitetyn laropiprant'in katsottiin aiheuttavan merkitsevästi lisääntyvää myopatiaa (lihasrappeutumaa) ja tekstin sanonta definite viittaa muutoksen palautumattomuuteen. Tuli sivuvaikutuksista hakematta mieleen kolesterolin alentamiseen käytettyjen statiinilääkkeiden aiheuttama lihasrappeutuma.
Harmin paikka.
Merck varmaan menetti epäonnistumisella ison määrän tuotekehitysrahaa.

Myös HDL-kolesterolia lisäävä CEPT-lääkityksen tie näyttää kiviseltä.

Olisikohan sitten enää neuvoksi muu kuin sokerina imeytyvien hiilihydraattien säännötely (VHH)? Kovin vaaralliseksi se on meillä tuomittu. Omalla kohdalla runsaan kymmenen vuoden saldo näyttää kuitenkin entistä parempia lab.tuloksia.
Rasvan pelko varjostaa tuleviakin ravitsemussuosituksia ( http://www.fimnet.fi/cgi-cug/brs/artikk ... =000038932 ). Vastavirtalaisen menussa rasvan osuus on ollut 50 - 70 E% - ja pysyy. Sen laatua tarkkaillaan lähinnä sillä tavalla, että eniten suositeltuja (rypsiöljy jne) vältellään.

_________________
Timo Kuusela, LKT, radiologi, eläk.


Ylös
 Profiili  
 
ViestiL√§hetetty: 28 Helmi 2013 12:38 
Poissa
Avatar

Liittynyt: 10 Huhti 2008 13:59
Viestit: 1339
Paikkakunta: Kotka/Torremolinos
Taas murennetaan oikeita oppeja.

Porin pediatri parahti 2-vuotiaden lihavuudesta. Olenkin pidempään odottanut juuri pediatrin rohkeata esiintuloa.

Sääntö kuuluu, että runsaasti hiilihydraatteja sisältävän, rasvakammoisen ja aktiivisen liikunnan kuuluu pitää paino ja terveys mallillaan. Lapsella on liikunnan avaimet spontaanisti hallussaan. Niinpä taitaa jäädä mietittäväksi sen suositellun ja todellisuudessa nautitun ruuan vaikutukset.

Lihavuusvamman karkoittamiseksi päätettiin lisätä lasten liikuntaan jalkapalloa.

http://20.fi/9353

After-School Soccer Little Help in Obesity Battle

By Crystal Phend, Senior Staff Writer, MedPage Today
Published: February 25, 2013
Reviewed by Robert Jasmer, MD; Associate Clinical Professor of Medicine, University of California, San Francisco and Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, Nurse Planner

Liikunnan määrää lisättiin 3.3 minuutista 18.5 minuuttiin. Varmaan koulu rasitti liikaa, kun lisäliikunta suoritettiin vapaa-aikana (lauantai).
Siis potkupalloa - eikä toivottua tulosta syntynyt.

Luulisin, että hitaimmatkin ovat jo tajunneet, että liikunnalla painon alentaminen vaatii mahtavat ponnistelut. Yleensä syntynyt nälkä ja sen tyydyttäminen "syövät" saavutetun edun.
Haikailusta / haihattelusta huolimatta on sanottava, että liikunta on erittäin hyödyllistä järkevästi toteutettuna.


Pediatreille vinkiksi, että on viimeisiä hetkiä havainnoida ne vaikuttavat painonhallintamenetelmät. Käytössä olleet ovat kasvattaneet lihavuusepidemiaa vuosikymmenet. Sehän näkyy käyristä. Kuka keksii ekaksi ja uskaltaa tulla esiin?

_________________
Timo Kuusela, LKT, radiologi, eläk.


Ylös
 Profiili  
 
ViestiL√§hetetty: 28 Helmi 2013 15:27 
Poissa
Avatar

Liittynyt: 10 Huhti 2008 13:59
Viestit: 1339
Paikkakunta: Kotka/Torremolinos
Lääkärilehden uutinen:

Uuden polven diabeteslääkkeistä haimatulehdusriski?

Julkaistu 28.02.2013 13.18

Glukagonin kaltaisiin peptideihin (GLP-1) perustuvat hoidot saattavat jopa kaksinkertaistaa diabeetikon haimatulehdusriskin, todetaan JAMA:ssa julkaistussa tutkimuksessa. Akuutin haimatulehduksen takia sairaalahoitoon joutuneita 18‚Äď64-vuotiaita tyypin 2 diabetespotilaita (n = 1 269) oli hoidettu GLP-1-l√§√§kkeill√§ (sitagliptiini tai eksenatidi) todenn√§k√∂isemmin kuin samankokoisen verrokkiryhm√§n potilaita.
Suurin haimatulehduksen riski havaittiin 30 p√§iv√§n sis√§ll√§ GLP-1-hoitoa saaneilla potilailla (OR 2,24, 95 % LV 1,36‚Äď3,68). Riski oli kuitenkin edelleen voimakkaasti koholla, kun GLP-1-hoidosta oli jo aikaa yli kuukausi mutta alle kaksi vuotta (OR 2,01, 95 % LV 1,37‚Äď3,18). Analyysissa otettiin huomioon hypertriglyseridemia, alkoholin k√§ytt√∂, sappikivet, tupakointi, sappiteiden tai haiman sy√∂v√§t, kystinen fibroosi ja kasvaimet, joita kaikkia esiintyi haimatulehduspotilailla useammin kuin verrokeilla.
Yhdysvaltain sisätautilääkärien yhdistys (American Association of Clinical Endocrinologists) ja diabetesyhdistys (American Diabetes Association) ehättivät jo kommentoimaan tutkimustulosta yhteisessä vastineessaan. Yhdistysten mukaan diabetespotilaiden hoitoa ei ole syytä muuttaa.
Tulossa on uutta aineistoa yhdeksästä laajasta prospektiivisesta tutkimuksesta. Näiden avulla uuden polven diabeteslääkkeiden haittoja ja hyötyjä voidaan arvioida tarkemmin kuin retrospektiivisen, hallinnolliseen tietokantaan perustuvan tutkimuksen lähtökohdista.


Palstalla on tätä tietoa pohdittu jo aikaisemmin. Julkisen tiedottamisen viive onkin näissä lääkekomplikaatioissa huomattavan pitkä.
Panikointiin en näe aihetta. Oireiden tarkkailu sitävastoin on paikallaan.

_________________
Timo Kuusela, LKT, radiologi, eläk.


Ylös
 Profiili  
 
N√§yt√§ viestit ajalta:  J√§rjest√§  
Aloita uusi ketju Vastaa viestiin  [ 169 viesti√§ ]  Mene sivulle Edellinen  1, 2, 3, 4, 5 ... 12  Seuraava

Kaikki ajat ovat UTC + 2 tuntia [ DST ]


Paikallaolijat

Käyttäjiä lukemassa tätä aluetta: Google [Bot] ja 1 vierailijaa


Et voi kirjoittaa uusia viestejä
Et voi vastata viestiketjuihin
Et voi muokata omia viestejäsi
Et voi poistaa omia viestejäsi
Et voi lähettää liitetiedostoja.

Etsi tätä:
Hypp√§√§:  
Keskustelufoorumin moottorina toimii phpBB® Forum Software © phpBB Group
Käännös, Lurttinen, www.phpbbsuomi.com
eXTReMe Tracker